A kiújuló Clostridium difficile fertőzés

A két beviteli mód (kapszula és enema) hatásossága között nincs szignifikáns hatásosságbeli különbség, ezért mind a kezelés invazivitása, mind a szükséges eszköz és humán errőforrás, mind pedig az ápolás költsége szempontjából az orális bevitel javasolt. [1] A kapszulák kiválasztásánál alapvetően a beteg állapotát, a fertőzés kiújulásának körülményeit,  illetve a kezelés helyszínét vesszük figyelembe. Célunk az, hogy a beteg számára a legbiztonságosabb, leghatékonyabb és legkényelmesebb eljárást biztosítsuk miközben tehermentesítjük az ellátórendszert.

Készítmény kiválasztása

Amennyiben a beteg kórházi kezelés alatt áll és állapota súlyos, egy alkalommal kapott eddig antibiotikum kezelést és az nem fidaxomycin volt: a DiffBiome 15D jelű kapszulából 3-5 szem közötti mennyiséget kell naponta bevenni (3-5 napon át, a dobozban 15 szem van, a beteg állapotától függ a dozírozás). Kórházi körülmények között mérlegelendő az ismételt vancomycin terápia idő előtti felfüggesztése, amennyiben az ismételt adminisztrálás  során a tünetek 48 órán belül nem csökkennek érdemben. Ha a beteg általános állapota kielégítő, de a fertőzés labordiagnosztikai eszközökkel ismét kimutatható vagy a széklet állaga jelentősen romlik, akkor az otthon is alkalmazható DiffBiome 30N jelű kapszula 1x3 dózisban alkalmazandó 10 napon át. Ezt követően a fertőzés fennállása laboratóriumi módszerrel ellenőrizendő és 3-5 nap szünetet kell tartani. Amennyiben nincs relapsus, akkor a klinikai tünetek (puffadás, emésztés nehezítettsége, diszkomfort érzés) fényében meg lehet kezdeni a diszbiózis súlyosságának felmérését. Idős betegeknél az antibiotikus terápia leállítása és az MTT megkezdése közötti 72 óra a kiszáradás veszélye miatt különös figyelmet igényel. A kapszulák szétcsavarhatóak és tartalmuk nasogastrikus szondán át is alkalmazható.

Ha a beteg nem igényel kórházi ellátást, akkor a DiffBiome 30N jelű kapszulából adunk 1x3 kapszulát 10 napon át, majd 5 nap szünetet tartunk. A fenti két esetben nem szükséges panasznaplót vezetni.

Ha a fertőzés már többször kialakult, több sikertelen antibiotikus terápia történt és/vagy fidaxomycin terápia ellenére is kiújultak a tünetek, a betegnek régóta fennálló, formátlan, híg széklete van, akkor első körben a DiffBiome 30D jelű kapszulát alkalmazzuk. Ebben az esetben szinte biztosan számolhatunk a diszbiózis meglétével, ami csupán a c. difficile visszaszorításával nem fog megoldódni. Ilyen esetben javasoljuk, hogy 1x3 szemet szedjen a beteg 10 napon át, majd a diszbiózisos betegekre vonatkozó protokollra kell áttérni (4-es szűrővizsgálat, FindBiome kompatibilitási teszt a megfelelő LOT kiválasztásához, az MTT-t befolyásoló tényezők felmérésére on-line konzultációval és TransferBiome terápia). Terápia-rezisztens esetekben megkísérelhető a különböző donátumokból összeállított DiffBiome30+ kapszulák alkalmazása.

Kezelési terv

Az adagolást mindig a tünetekhez kell igazítani: alapértelmezett esetben a kiválasztott DiffBiome kapszulából napi 2 szem, súlyos esetben napi 3 szem szedése javasolt. Az első kezelési ciklus minden esetben 7 nap, melyet nem javaslunk megszakítani. Amennyiben a napi székürítések száma ezen idő alatt jelentősen csökken, az ürített széklet állaga javul, a székelési ingerek, görcsök száma és intenzitása mérséklődik, akkor a kezelést a 7. nap után nem kell tovább folytatni. A kezelésből esetlegesen megmaradó kapszulákat mélyhűtőben kell tárolni, azok egy esetleges kiújulás esetén a felbontástól számítva 24 hónapon belül felhasználhatóak.

Eredmény értékelése

Az esetek 85-86%-ban a tünetek 48-72 órát követően mérséklődnek, a székletek száma csökken. A mikrobióta stabilizálása céljából a klinikai állapotjavulástól függetlenül célszerű az adott kiszerelés felhasználása, mert a fertőzés visszaszorítása mellett a kapszulák a rekolonizációt is segítik. Amennyiben a kezelés sikertelen, akkor 3-5 nap várakozási időt kell beiktatni és klinikai tapasztalat alapján FindBiome kapszulák segítségével célszerű meghatározni a kompatibilitást. Ebben az esetben nélkülözhetetlen a panasznapló on-line vezetése, mely retrospektíve vizsgálhatóvá teszi a beteg állapotának javulását, segít a leghatékonyabb LOT kiválasztásában és azonosít esetleg olyan tényezőket (étrend, alvás, stb.), melyek a mikrobióta regenerációját befolyásolhatják.

Donorváltás

Az MTT mellett bekövetkező relapszus kezelése fokozott együttműködést kíván a kezelőorvos és a laboratórium között. Amennyiben az MTT adott donációval nem hozta meg a kívánt eredményt vagy a tünetegyüttes bizonyos elemeinél nincs teljes remisszió, akkor célszerű a mikrobióta-kompatibilitás növelése céljából másik donort keresni. Az új donortól származó MTT alkalmazását a "Kezelési terv" részben leírtakkal megegyezően kell kivitelezni.

Adagolás

A kapszulákat reggel, éhgyomorra, legalább 2dl vízzel kell bevenni. 30 perc várakozást követően ismét 2dl víz fogyasztása javasolt. Ezt követően a napi rutin, étkezés és egyéb gyógyszerek alkalmazása a megszokottak szerint folytatható. A kapszulák szállításhoz hűtést nem igényelnek, otthon 24 hónapon át hűtőszekrényben tárolhatóak. Fontos, hogy a beteget haladéktalanul le kell állítani a probiotikum alkalmazásáról. Ezek a készítmények fokozzák a diszbiózis súlyosságát, másrészt (számos közülük) olyan szekvenciákat is tartalmazhat, mely az antibiotikus terápia későbbi hatékonyságát csökkenti, az antibiotikum-rezisztencia elterjedését növeli. Ezen készítményeknek álláspontunk szerint nincs helyük a kezelési protokollokban.

Összegzés

Az MTT új távlatokat nyit a diszbiózis, így azrCDI kezelésében is. Olyan eszköz, mely megfelelő tapasztalat birtokában segít a fertőzés leküzdésében és helyreállítja a beteg életminőségét.